您当前的位置:首页 > 365bet体育网址_贵宾厅 > 霍山县政府办 > bt365体育网址 > 图表解读

霍山县建档立卡贫困人口健康脱贫综合医疗保障待遇一览表(2020版)

浏览次数: 发表时间:2020-05-12 09:36  信息来源:霍山县医疗保障局字体:[  ]
一、基本医疗保险
医疗类型 医疗机构 起付线         (元) 报销比例(%) 保底比例(%) 单项封顶额(元) 年度总封顶额  
普通门诊 县内一、二级医院,乡镇卫生院,村卫生室 0 70 —— 260 25万元
常见慢性病门诊 定点医疗机构 县内:0 75 —— 病种不同封顶不同
县外:500
特殊慢性病门诊 定点医疗机构 省内:0 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 不超过年度总封顶额
省外:参照普通住院标准
残疾人辅助器具 大腿假肢 定点装配机构 0 50 —— 1700/具
小腿假肢 定点装配机构 0 50 —— 800/具
助听器 定点装配机构 0 50 —— 3500/只
18岁以下苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症 省内省级、市级妇幼健康服务机构 0 65 —— 20000 医药及专用食品费用纳入报销范围。
普通住院 乡镇卫生院 100 0-500元 70 80 不超过年度总封顶额 1.正常情况按次扣减起付线;
2.特殊慢性病、白血病、脑瘫康复治疗在同一医院多次住院,年度只设一次起付线;
3.五保、三无、重残人员免住院起付线;
4.低保、重点优抚对象免除年度首次起付线;    
5.特殊慢性病住院以及按规定逐级转诊的,保底补偿再提高5个百分点。
500元以上 90
县级医院 300 0-1000元 70 70
1000元以上 80
市级医疗机构 500 70 65
省级医疗机构 1000 60 60
省外医疗机构 2000≤总费用*20%≤10000 办理转诊 55 40
未办转诊 45 30
重大疾病按病种付费住院 省内定点医院 0 70 —— 不超过年度总封顶额 详见具体文件。
计生特殊困难家庭辅助生殖技术 指定医疗机构 参照同类别医疗机构普通住院标准 参照同类别医疗机构普通住院标准 参照同类别医疗机构普通住院标准 20000 计生特殊困难家庭指独生子女三级以上残疾或死亡、且未再生育或收养子女的家庭。由县级计生(卫健)部门负责确认。
分娩住院 无并发症或合并症 省内、外医疗机构 0 —— —— 1000 轻微并发症或合并症仍执行该政策。
有并发症或合并症 省内、外医疗机构 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 参照当次就诊医疗机构普通住院标准 不超过年度总封顶额 指妊娠期或分娩期发生的病情严重费用较高的情形。
意外伤害住院 市内一级医疗机构 100 0-500元 50 不保底 30000/次 1.适用于无责任方或无法确定责任方。
2.以下几种情况按就诊医疗机构普通住院补偿标准报销(意外伤害不降比例):
1)因基础疾病如癫痫发作、精神病发作、病理性骨折或突发脑卒中等造成的身体伤害的;
2)7周岁以下儿童因摄入异物、溺水、烫(灼)伤、毒蛇咬伤等住院治疗的;
3)70周岁以上老年人无责任的意外伤害;
4)因见义勇为、救灾抢险任务中负伤的。
500元以上 70
市内二级医疗机构 300 0-1000元 50
1000元以上 60
市内三级医疗机构 500 45
市外一级医疗机构 市外省内:1000;
省外:2000≤总费用*20%≤10000
0-500元 50
500元以上 70
市外二级医疗机构 0-1000元 50
1000元以上 60
市外三级医疗机构 45
以下情形医保基金不予支付:1.因违法犯罪导致意外伤害的;2.应当由第三人负担的;3.应当由公共卫生负担的;4.应当从工伤保险基金中支出的;5.在境外(含港、澳、台)发生意外伤害的;6.国家、省、市规定的其他不纳入城乡居民基本医疗保险基金支付范围的。
二、城乡居民大病保险
省内医疗机构 省外医疗机构
起付线     (元) 分段金额(元) 支付比例(%) 封顶额 起付线    
(元)
分段金额(元) 支付比例(%) 封顶额
5000 0—50000(含) 60 不封顶 20000 0—50000(含) 60 20万元
50000—100000(含) 70 50000—100000(含) 65
100000-200000(含) 80 100000-200000(含) 75
200000以上 90 200000以上 80
三、城乡医疗救助
救助的费用类型 纳入救助范围的费用 救助比例(%) 封顶额(元) 结算方式    
个人参保缴费部分 居民医保参保个人缴费部分 —— 当年个人参保费用 政府代缴 救助金额和方式按当年政府有关文件执行。
住院医药费用 当次合规医药总费用的10% 100 不超过:当次合规医药总费用 - 基本医保报销额 - 大病保险报销额 一站式结算
特殊慢性病门诊医药费用 当次合规医药总费用的10% 100 不超过:当次合规医药总费用 - 基本医保报销额 - 大病保险报销额 一站式结算
四、“351”政府兜底保障
1.贫困人口在省内医疗机构发生的限额内门诊费用、住院(含特殊慢性病门诊)合规费用纳入政府兜底保障范围;
2.通过基本医保、大病保险、医疗救助政策补偿后,贫困人口在省内县域内、市级、省级医疗机构就诊的,个人年度自付封顶额分别为0.3万元、0.5万元和1.0万元,年度内个人自付合规费用累计超过个人自付封顶额时,超过部分的合规费用由政府兜底保障;
3.个人自付封顶额按照贫困人口年度内就诊最高级别医疗机构确定。
五、“180”补充医保
1.保障对象为贫困人口中的慢性病患者,但括常见慢性病和特殊慢性病患者;
2.慢性病患者1个年度内门诊医药费用,经“三保障一兜底”综合医保补偿后,剩余合规费用由补充医保再报俏80%;
3.剩余合规费用包括常见慢性病门诊限额内经基本医保报销后的自付部分、超出限额外个人自付的合规医药费用,以及特殊慢性病比照住院报销后自付合规医药费用。
扫一扫在手机打开当前页