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【主动回应】霍山县城乡居民医疗保险“同病同保障”如何结算?

浏览次数: 发表时间:2020-10-19 10:11 信息来源:霍山县医疗保障局  字体:[  ]

一、什么是“同病同保障”住院结算?

参保居民患阑尾炎”“胆囊炎结石”10常见病在市内定点医疗机构住院外科手术治疗的,不分医院级别,均按照病种相同的医保支付定额进行结算。主要意义在于引导城乡居民参保患者常见病、多发病首选当地基层医疗机构就医,达到少花钱,看好病的目的。

二、纳入管理定点医疗机构有哪些?

六安市内市、县区、乡镇(街道)各级提供住院服务的定点医疗机构。

三、“同病同保障”病种范围与结算标准是什么?

患者发生费用在医保支付定额内的,按照该病种的医保支付定额进行结算;超过该病种医保支付定额的费用,全部由患者自付(最低自付标准乡镇级、县级、市级医疗机构分别为200元、500元、700元具体病种与结算标准见附表。

四、异地就医患者符合“同病同保障”结算管理病种如何结算?

在医院即时结算的,按普通住院政策结算;未即时结算的,回县医保中心按照“同病同保障”政策手工结算。

五、相同病种、不同医院就诊自付有差距有多大?

“阑尾炎”为例,假定此病种在乡镇卫生院、县级医院、市级医院需花费总费用分别为3500元、5000元、6000元,则患者实际报销均为2800元,相应自付分别为700元、2200元、3200元。

六、执行日期从何时开始?

“同病同保障”结算工作自2020年10月1日执行。

六安市定点医疗机构同病同保障病种定额标准

编码

病种名称

系统编码

系统编码

治疗方式

医保支付定额(元)

按病种付费范围

1

阑尾炎

ZDZ051

ZLFS00338

外科手术

2800

含各种类型阑尾炎

2

胆囊炎/胆囊炎结石/胆囊炎息肉

ZDZ356

ZLFS00338

外科手术

4000

含胆囊炎、胆囊炎结石、胆囊炎息肉

3

ZDZ363

ZLFS00567

外科手术

2800

含内痔、外痔、混合痔

4

腹股沟疝

ZDZ023

ZLFS00447

外科手术

3500(单侧)

外科手术,含补片费用

ZLFS00448

外科手术

3800(双侧)

外科手术,含补片费用

5

肛周疾病

ZDZ135

ZLFS00338

外科手术

1800

含肛瘘、肛周脓肿,不含痔

6

睾丸鞘膜积液

ZDZ177

ZLFS00338

外科手术

2600

外科手术(单、双侧)

7

卵巢良性肿瘤

ZDZ053

ZLFS00447

外科手术

3200(单侧)

手术治疗(单、双侧)

ZLFS00448

外科手术

3400(双侧)

8

下肢静脉曲张

ZDZ243

ZLFS00447

外科手术

2400(单侧)

大隐静脉曲张拔剥术,不含激光治疗

ZLFS00448

外科手术

2600(双侧)

9

精索静脉曲张

ZDZ047

ZLFS00447

外科手术

2400(单侧)

手术治疗(单、双侧)

ZLFS00448

外科手术

2600(双侧)

10

乳腺良性肿瘤(诊断组)

ZDZ359

ZLFS00338

外科手术

2400(单、双侧)

手术治疗(单、双侧)

霍山县城乡居民医疗保险“同病同保障”结算政策问答1.docx

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